Нормално гръдния кош е симетричен. Двете му половини са еднакви – предно-задният (сагиталният) му диаметър е по-малък от напречният (фронтален). Ребрата са симетрично разположени и закръглени. Междуребрията личат само в долната му част. Ключиците изпъкват леко, надключичните и подключичните ямки са слабо и еднакво вдлъбнати. Лопатките при отпуснати ръце са добре прилепени към гръдния кош. Нормално двете гръдни половини имат почти еднакви размери и еднакво участват в дишането. Понякога дясната е малко по-широка в горната си част поради по-силно развитата мускулатура от тази страна у някои хора. При патологични условия едната гръдна половина може да бъде разширена или стеснена в сравнение с другата. Разширение на едната гръдна половина има при наличие на течност (плеврит, хидроторакс) или газ (пневмоторакс) в плевралната кухина и по-рядко при голям тумор на белия дроб или масивна пневмония. Междуребрията на разширената гръдна половина стават по-широки и се изглаждат. Гръдното зърно стои по-далеч от средната линия, отколкото от здравата страна, гръбначният стълб се извива към здравата страна.
Стеснение на едната гръдна половина се получава при обширни плеврални сраствания, при развитие на съединителна тъкан в белия дроб (пневмосклероза), при ателектаза на белия дроб и др. Междуребрията на стеснената страна са по-тесни, гръдното зърно стои по- близо до средната линия. Гръбначният стълб е извит към болната половина.
Частично изпъкване на едната гръдна половина може да има при инкапсулиран плеврит, тумор на белия дроб и др., а частично свиване – при ограничени плеврални сраствания или частична пневмосклероза.
Видими еднаквите гръдни половини могат да покажат различие при динамичното изследване – като се подложи болния да диша дълбоко. В такъв случай може да се наблюдава изоставане в разгъването на едната гръдна половина. Това се получава при възпалителни инфилтрати в единия бял дроб (пневмония, туберкулоза), при новообразувания, при счупване на ребро и др.
Нормално гръбначният стълб е леко извит назад. Епигастралният ъгъл, образуван от ребрените дъги е почти 90 градуса. Различаваме следните патологични форми на гръдния кош:
- паралитичен гръден кош – той е плосък, тесен и дълъг. Сагиталният и фронталният диаметър са намалени, а надлъжният е увеличен. Ребрата се спускат стръмно надолу, епигастралният ъгъл е по-малък от 90 градуса. Над- и под-ключичните ямки са хлътнали, лопатките не прилепват към ребрата. Среща се при хора с астеничен хабитус, но също и при двустранни плеврални сраствания, разпространена пневмосклероза и др.;
- емфиземотозен гръден кош –обратно на паралитичния е широк, дълбок, къс. Сагиталният му диаметър е по-голям от фронталния. Ребрата вървят почти хоризонтално, епигастралният ъгъл е тъп. Гръбначният стълб е силно извит назад. Дихателните движения на гръдния кош са ограничени. Както показва името му, този вид гръден кош се среща при белодробен емфизем;
- рахитичен гръден кош – неправилната форма на гръдния кош се дължи на прекаран в детството рахит. В някои случаи предните странични части на гръдния кош са хлътнали, а гръдната част е изпъкнала- кокоши гърди. В други случаи на границата на костната и хрущялната част на ребрата се получават задебелявания. Те се напипват отстрани на гръдната кост и носят името „рахитична броеница”;
- кифосколиотичен гръден кош – при него гръбначният стълб е извит назад (кифоза) и встрани (сколиоза), вследствие на което гръдният кош става несиметричен. Това води до изменение на положението на белите дробове и сърцето и смущения във функцията им.
По-редки патологични форми на гръдния кош са крушовидната, лодковидната, обущарски гърди и др.
юли 13