Жлъчните дискинезии (прегъвания) са функционални заболявания на жлъчните пътища, дължащи се на смущения в инервацията им.
Нормално съществува съгласуваност в дейността на жлъчния мехур, жлъчните пътища и свинктерите им. Така например, щом храната от стомаха премине в 12-пръстното черво, настъпва рефлекторно разпускане на сфинктера на Оди и свиване на жлъчния мехур. По такъв начин концентрираният жлъчен сок от жлъчния мехур се излива в червата. Този регулаторен механизъм се обуславя от взаимодействието на парасимпатикуса върху различните части на жлъчните пътища.
В основата на дискинезиите лежи първично разтройство на кортико-висцералната инервация на жлъчните пътища и вторична дистония на вегетативната нервна система. Жлъчните дискинезии могат да се получат при нервни пренапрежения, психотравми и др. От значение са и висецеро-висцерални рефлекси от съседни органи – апендицит, гастрит, колит и др. Дискинезиите засягат преди всичко жлъчния мехур и сфинктера на Оди и се изразяват под формата на атония или хипертония. Хипертоничните дискинезии са резултат от хипертонус на блуждаещия нерв, а атоничните се дължат на конституционална слабост на жлъчните пътища или на възбуда на симпатикуса.
Жлъчните дискинезии се срещат при нервни хора, у които се наблюдават и други прояви на нервно-вегетативна дистония – мигрена, изпотявания, спастичен запек и др. Жените боледуват по-често от мъжете.
Болните се оплакват от диспептични смущения – гадене, повръщане, запек или диария. Освен това налице са и местни симптоми, изразяващи се най-често в болки или тежест в дясното подребрие. В някои случаи болките могат да бъдат доста силни, коликообразни и да наподобяват холетиазна криза. Различават се следните най-важни форми на жлъчните дискинезии:
- атония на жлъчния мехур – среща се при хора с астеничен хабитус. Болните се оплакват от тежест и тъпа болка в дясното подребрие. При холецистография се открива голям жлъчен мехур, който се контрахира трудно след приложение на холагогни средства. При дуоденално сондиране жлъчка B се получава трудно. Получената мехурна жлъчка е в голямо количество и е тъмно оцветена;
- хипертония на жлъчния мехур – болните се оплакват от болки в дясното подребрие, кисели оригвания и други диспептични смущения. Често имат спастичен запек. При холецистография жлъчният мехур се изобразява малък и кръгъл;
- спазъм на сфинктера на Оди – настъпва запушване на d.choledochus и застой на жлъчката в жлъчните пътища. Характеризира се с коликообразни болки. Понякога може да настъпи и преходна жълтеница.
Дискинезиите на жлъчните пътища създават благоприятни условия за допълнителна инфекция на жлъчните канали и жлъчния мехур, а също и за образуване на камъни.
Протичането на жлъчните дискинезии е благоприятно, прогнозата е добра. Тя се помръчава обаче от обстоятелството, че дискинезиите могат да се последват от възпаление или отлагане на конкременти в жлъчните пътища.
Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, след като с всички методи на изследване се изключват органичните заболявания на жлъчните пътища. Диференциална диагноза се прави с холелитиаза, холецистит, хроничен гастрит, язвена болест на стомаха и др.
Лечението се състои в укрепване на нервната система, редовно хранене, достатъчно сън и др. Храната трябва да бъде лесно смилаема, като се избягват тлъстите и силно подправени храни. Добри резултати се получават от балнео-санаториалното лечение в Хисаря, Горна баня.
Профилактиката се състои в укрепване на нервната система, физически упражнения специално за засилване на коремните мускули и др.
юли 23